Низкодозовая компьютерная томография (КТ)
Реализация низкодозовых протоколов при рутинных КТ-исследованиях позволяет уменьшить лучевую нагрузку в тех ситуациях, когда это целесообразно
При этом сканирование останется информативным и даст ответы на поставленные вопросы. Одним из самых востребованных исследований является низкодозовая КТ грудной клетки — профилактический скрининг рака легких. Какие виды низкодозовых иссследований существуют сегодня, и когда они эффективны? Подробнее об этом мы расскажем в статье.
Эффективна ли сниженная лучевая нагрузка при низкодозовой КТ?
В настоящее время, основным правилом, обязательным к исполнению при проведении любых рентгенологических исследований гласит, что доза лучевой нагрузки должна быть минимально возможной, при сохранении удовлетворительного качества изображения и без потери диагностической значимости метода. В свою очередь применение стандартных высокодозовых протоколов КТ-сканирований без веской необходимости сегодня считается пережитком прошлого и темной стороной стандартизации протоколов, в то время как случай пациента может требовать сугубо индивидуального подхода, а избыточное рентгеновское излучение нельзя назвать полезным.
Следует отметить, что рекомендованный уровень медицинской лучевой нагрузки в год, за исключением особых случаев и лечения онкологических заболеваний методом лучевой терапии, не должен превышать 20 мЗв. При реализации некоторых высокодозных протоколов организм пациента уже может поглощать до 14 мЗв даже во время сканирования одной зоны. Для пациентов, которым требуется длительное динамическое наблюдение, а также для маленьких детей и пожилых людей применение низкодозовых протоколов КТ-сканирований явлояется очень важным.
Низкодозовые КТ исследования, как правило являются таргетными, то есть подчиненными конкретной задаче. Они подходят для ежегодного профилактического онкоскрининга, выявления камней в мочевом пузыре с оценкой их плотности, а также могут быть рекомендованы при подозрении на определенные патологии головного мозга, брюшной полости и т.д.
Оптимизация протоколов, то есть снижение лучевой нагрузки при КТ без ущерба для информативности исследования достигается, поскольку:
- Медицинские учреждения оборудуют КТ-аппаратами нового поколения (мультиспиральные томографы, МСКТ), которые обладают необходимыми 32 или более срезами, большим количеством чувствительных датчиков-сканеров на гентри, а также улучшенными функциями, в особенности качественным режимом подавления шума на изображениях. Последнее улучшение относятся не только к аппаратным, но и программным аспектам методики КТ, в основе которых лежат доработанные методы математической обработки данных и алгоритмы построения трехмерных реконструкций.
- Снижают напряжение и силу тока, подаваемые к рентгеновской трубке;
- Увеличивают интервал временного разрешения;
- Используют дополнительные методы подавления шума, которые позволяют улучшить качество визуализации.
Важно! Чем больше у томографа срезов, тем больше возможностей для реализации низкодозовых протоколов. Это не значит, что исследований по стандартному протоколу следует избегать. При выборе медицинского центра следует заранее уточнить, на каком аппарате проводится сканирование, и какой будет примерная лучевая нагрузка. Эффективную дозу рентгеновского излучения, полученную во время обследования, также указывают в заключении.
Сегодня медицинские центры, идущие в ногу со временем, предоставляют пациентам возможность сделать КТ на новых мультиспиральных сканерах со сниженной лучевой нагрузкой. К таким аппаратам относится, например Siemens Somatom go.Now.
В ходе одного стандартного сканирования грудной клетки на таком томографе пациент получает 1,5 — 3,5 мЗв рентгеновского излучения, а не 7-8 мЗв как это бывает на более старых аппаратах от менее известных производителей. При низкодозовой КТ легких на аппарате Siemens Somatom go.Now лучевая нагрузка составляет всего 0,5-0,7 мЗв, что соответствует обычной рентгенографии грудной клетки, однако информативность компьютерной томографии значительно выше. Рентген показывает грубую патологию, но выявить ранний рак легких (опухоли от 2-3 мм) с помощью этого метода не представляется возможным.
Низкодозовая КТ легких
Низкодозовая компьютерная томография легких достоверно снижает смертность от онкологии за счет ее выявления на самой ранней стадии, когда благоприятный прогноз лечения наиболее вероятен. По данным ВОЗ, в XX веке рак легких унес больше жизней, чем Первая и Вторая мировые войны, и сегодня эта болезнь входит в десятку ведущих причин смертности, наряду с инфарктами и инсультами. Экологические проблемы, курение, жизнь в мегаполисах и промышленных городах, генетика — все это делает рак легких возможным для каждого человека. Кроме того именно легкие чаще всего подвергаются метастазированию, то есть становятся вторичным очагом онкологии. После обнаружения метастазов в легких на КТ следует искать первичный очаг опухоли. Воздушная легочная ткань лучше всего визуализируется именно на КТ, лишь при наличии противопоказаний предпочтение отдается МРТ.
Если у томографа менее 16 срезов, то провести достаточно качественное исследование по низкодозовому протоколу практически не возможно, ведь чтобы получить четкие изображения придется либо увеличивать время сканирования, либо давать более высокую дозу рентгеновского излучения, и чем она выше, тем лучше визуализация. Если целью сканирования является, например, дифференциальная диагностика пневмоний с сопутствующим поиском опухолей, кальцинатов и других находок, визуальная оценка бронхиального дерева, то низкодозовой КТ легких будет недостаточно.
В России метод низкодозовой КТ легких (НДКТ) для профилактики онкологии широко применяется с 2017 года и входит в методические рекомендации по онкоскринингу легких Департамента здравоохранения гор. Москвы, а специализированные ВУЗы и НИИ изучают диагностические возможности и пределы низкодозовых протоколов КТ применительно к разным медицинским случаям.
Когда еще можно сделать низкодозовую КТ со сниженной лучевой нагрузкой?
Низкодозовая КТ мочевого пузыря с мочевыводящими путями и почками дает отличные результаты в диагностике камней-конкрементов (врач-рентгенолог может даже оценить их плотность), онкологии и других заболеваний выделительной системы. В настоящее время исследуется возможность применения протоколов с минимальной лучевой нагрузкой в диагностике заболеваний головного мозга. Низкодозовая КТ брюшной полости проводится в аэропортах и на таможнях по инициативе сотрудников правоохранительных органов лицам, подозреваемым в контрабанде и перевозке инородных запрещенных предметов в ЖКТ. В медицинской практике же предпочтение отдается стандартному протоколу КТ брюшной полости с контрастом, в противном случае исследование может быть неинформативным.
